内镜下椎间盘切除术已成为腰椎间盘突出症（LDH）的首选治疗方法•。但仍有诸如残留髓核、突出复发…▷、腹膜炎和硬膜外纤维化等并发症，降低了术后满意度。术后硬膜外纤维化和复发是腰椎间盘退变的主要原因▷□□。目前还没有预防手术后硬膜外纤维化症状的方法。

　　本文介绍了单通道非同轴脊柱内镜辅助下黄韧带悬吊联合纤维环缝合术治疗LDH。为减少硬膜外纤维化和术后复发，改善术后恢复，提高患者生活质量。

　　充分麻醉后将患者置于俯卧位，腹部悬空●▷，髋关节和膝关节屈曲，C臂透视确定责任节段◇-●，皮肤标记，消毒和铺巾。

　　暴露手术区域，沿目标节段椎弓根内侧缘连线的中点处，纵向切开皮肤（长约18mm）并延伸至筋膜层。

　　使用“T型骨膜剥离器”在棘突与椎板交界处进行骨膜下剥离。通过逐级套管扩张软组织间隙，随后连接光源、动力系统、及射频电极等。通过单一切口完成手术操作。

　　采用双极射频电刀暴露上位椎体棘突根部▷▼★、椎板连接处□▼●、椎板、下关节突及上关节突。使用4mm磨钻骨性切除，充分暴露黄韧带和关节突的起止点。

　　使用2mm椎板钳沿黄韧带起止点松解开黄韧带，用4-0可吸收缝线进行悬吊固定。

　　暴露原位黄韧带、尾侧黄韧带及椎间关节附着部位，使用1mm椎板钳小心松解黄韧带后，采用4-0可吸收缝线进行悬吊固定。

　　充分暴露纤维环的头尾端，评估其与终板的距离以及纤维环的强度，沿薄弱点锐性纵向切开，取出突出的髓核。

　　用4-0可吸收缝线缝合纤维环破口▽△▲：使用神经剥离子松解神经根腹侧粘连▼△★，以神经拉钩将其向对侧牵拉▷-■，根据情况采用多种缝合方式（单针、交叉双针、平行双针等）缝合纤维环▼★，打结点置于硬膜神经根外侧以避免刺激。

　　用3 mm 椎板咬钳修剪LF●◁▲，形成△▼“瓣○”，然后将黄韧带复位缝合…，放置引流管以结束手术。

　　复位黄韧带的手术过程：可以用一根或两根或多根缝线缝合。（a）双针缝合=，（B）复位黄韧带。

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